نظام Exaltech لإدارة التأمين الصحي للمقيمين في المملكة العربية السعودية
حلول ERP متكاملة لشركات التأمين: "صفر رفض" لطلباتك!
هل سئمت من تعقيدات إدارة التأمين الصحي للمقيمين في المملكة العربية السعودية؟ هل تواجه شركتك رفضاً متكرراً لطلبات الوثائق، وتأخيراً في المعاملات، وغرامات غير ضرورية؟
نظام Exaltech المخصص لإدارة التأمين الصحي للمقيمين هو الحل الشامل الذي تحتاجه. مبني على قوة Odoo ERP 18.0 Community Edition، يقدم نظامنا خبرة سنوات في مواجهة تحديات مجلس الضمان الصحي، ليضمن لك دقة لا مثيل لها، امتثالاً تاماً، وراحة بال حقيقية.
المشكلة التي تواجهها شركات التأمين... وكيف يحلها Exaltech!
إن التأمين الصحي للمقيمين في المملكة العربية السعودية إلزامي، وتتحمل الشركات أعباء كبيرة لتأمين موظفيها وتابعيهم. لكن هذه العملية لا تخلو من التحديات:
- الرفض المتكرر: بيانات غير دقيقة أو غير متوافقة تؤدي إلى رفض طلبات الوثائق من مجلس الضمان الصحي.
- التأخيرات المكلفة: تعقيدات يدوية تسبب تأخيرات في تجديد الإقامات أو إجراءات الخروج والعودة، مما يؤثر على الموظفين ويؤدي إلى غرامات.
- ضياع الوقت والمال: جهود كبيرة تُبذل في تصحيح الأخطاء، معالجة الاستثناءات، وإعادة تقديم الطلبات.
- نقص الشفافية: صعوبة في تتبع حالة الوثائق والمستفيدين بشكل فعال.
نظام Exaltech يضع حداً لهذه المشاكل!
من خلال خبرتنا الطويلة والمباشرة في التعامل مع نظام التأمين الصحي للمقيمين، صممنا حلاً يضمن لشركتك:
- تحقيق "صفر رفض": تنظيم دقيق ومسبق للوثائق يضمن قبول طلباتك من المرة الأولى.
- توفير الوقت والمال: أتمتة العمليات تقلل الجهد اليدوي وتسرّع الموافقات بشكل كبير.
- رضا العملاء: تجنب الغرامات والتأخيرات، مما يحسن علاقتك بعملائك وموظفيهم.
نظام Exaltech للتأمين: قوة Odoo بين يديك
نظامنا مبني على Odoo ERP 18.0 Community Edition، مما يمنحه المرونة، القابلية للتوسع، والتكامل السلس مع حلول الأعمال الأخرى. يتكون النظام من عدة مراحل تطويرية، نقدم لك الآن قلب العمليات: مرحلة Core Business
المرحلة الأولى: Core Business - إدارة التأمين الأساسية
هذه هي الوحدة الأساسية التي تنظم طلبات رفع الوثائق وتدير العمليات عليها، بالاعتماد على Contact Module من Odoo. تنقسم إلى 3 أقسام رئيسية:
-
البيانات المكملة:
- إدارة معلومات الجنسيات، المدن، وأكواد العمل الأساسية لضمان دقة بيانات الوثائق ومكوناتها.
-
بيانات الـ Transactions (العمليات):
- رفع الشبكة الطبية (Network Upload): عملية لرفع وتنظيم معلومات الشبكة الطبية.
- Upload New Policy: أتمتة شاملة لرفع وثائق التأمين الجديدة، تتضمن تنظيم 4 أقسام ضرورية: الوثيقة، المستفيدون، الصفوف (Classes)، والكفلاء.
- Update Policy: تحديث مرن للوثائق القائمة، مع تنظيم الوثيقة والمستفيدين كأقسام ضرورية، والصفوف والكفلاء كأقسام اختيارية.
- Cancel Policy: عملية فعالة لإلغاء الوثائق، تتطلب معلومات الوثيقة والمستفيدين.
- Renew Policy: تبسيط تجديد الوثائق، بتنظيم الوثيقة والمستفيدين كأقسام ضرورية، والصفوف والكفلاء كأقسام اختيارية.
-
3. قسم تنظيم الـ Transactions:
- العملياتية: تضم العمليات الأربعة الأساسية المذكورة أعلاه (رفع، تحديث، إلغاء، تجديد) بالإضافة إلى عملية رفع الشبكة الطبية.
- المكملة: تضم عمليات داعمة تحتاجها شركات التأمين مثل: CancelPendingWithNIC, GetSponsorDetailV3, وPolicyTransactionStatus.
المستقبل بين يديك: خارطة طريق متكاملة
نظام Exaltech مصمم للنمو والتوسع مع احتياجات عملك. إليك المراحل التطويرية القادمة التي تضمن تغطية شاملة لجميع جوانب إدارة التأمين:
-
• المرحلة الثانية: FullCheck - التحقق الشامل والأتمتة الذكية
- تشييك الكفلاء المسبق (GetSponsorDetailV3): تحقق آلي من أرقام الكفيل قبل أي عملية رفع، مع إشارة لحالة قبول الوثيقة (Pending أم مقبول).
- تشييك معلومات المستفيدين مع "يقين": اعتماد معلومات "يقين" لتأكيد وتصحيح بيانات المستفيدين قبل الرفع أو التجديد.
- الربط الفعلي مع الأنظمة الخارجية: تحقيق اتصال مباشر وفعال مع نظام مجلس الضمان الصحي ونظام يقين، لتنفيذ العمليات الفعلية.
- إدارة الوثائق الرقمية (Odoo Document Module): ربط كل وثيقة تأمين PDF صادرة بالنظام لسهولة الوصول والإدارة.
-
• المرحلة الثالثة: Network and Suppliers Management Module
- وحدة جديدة لإدارة الشبكات الطبية وحدودها ومزودي الخدمات، لربطها بالشبكات المرفوعة للمجلس.
-
• المرحلة الرابعة: Claims Management Module
- وحدة لإدارة المطالبات مرتبطة بوحدة المشتريات من Odoo، لأتمتة التحقق من الفواتير ومطابقتها وإنشاء فواتير الشراء آليًا.
-
• المرحلة الخامسة: Customer & Billing Management
- إدارة الزبائن وفواتيرهم، بالاعتماد على وحدتي المبيعات والمحاسبة من Odoo، لفوترة العملاء، تحصيل الأقساط، وإدارة الدفعات للمقدمين.
-
• المرحلة السادسة: Online Portal & CRM
- الربط مع البوابة الإلكترونية، نظام التذاكر (Helpdesk)، ونظام إدارة التعامل مع العملاء (CRM) من Odoo لإدارة شاملة للعملاء من الدردشة إلى حل المشكلات.
-
• المرحلة السابعة (اختيارية): Automated Pricing Module
- وحدة تسعير الطلبات آلياً بناءً على خوارزميات وطرق عمل الشركة، لأتمتة كاملة لعملية التسعير.
جاهز لتحقيق "صفر رفض"؟
مع نظام Exaltech، لا تكتفي بإدارة وثائق التأمين، بل تبني كفاءة، دقة، وامتثالاً في كل خطوة.
نحن هنا لنحول تعقيدات التأمين إلى عملية سلسة وذكية.
👉 لا تدع الرفض يؤخر عملك!